回应关切，医保记分如何防止“误伤”

  实行“驾照式记分”管理，做到医保基金使用监管到人、处罚到人，有利于管好用好参保者的“救命钱”。在此过程中，要回应医务人员的关切，从各个层面将协同治理做在前面，让政策落地落细。□ 吴少杰（媒体人）  日前，国家医保局等部门联合印发《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》，提出对定点医药机构相关人员实行“驾照式记分”管理，记分累积到一定数值将暂停或终止有关责任人的医保支付资格。  实行“驾照式记分”管理，做到医保基金使用监管到人、处罚到人，主动约束医务人员手中的“一支笔”，有利于管好用好参保者的“救命钱”。但笔者在采访中发现，医务人员对此新政还存在一些困惑和期盼。回应医务人员的关切，消除医务人员的顾虑，让政策落地落细，需要从各个层面将协同治理做在前面。  医保基金的监管政策专业性强、庞杂繁多，处在临床一线的医务人员，由于对政策的理解程度不一，医务人员无法完全掌握怎么办？一些医院管理者和医务人员表示，有一部分医保违法违规行为是源于对政策的不熟悉。对此，医保部门应提供前置服务，加大对政策的宣传解读，加强对实操的指导与培训；医疗机构要进一步加强对各种诊疗规范、指南的培训指导，持续规范诊疗行为，帮助医务人员合规使用医保基金。此外，一些地区和医疗机构利用信息化手段，将诊疗规范与医保规定整理形成规则库，通过智能系统对医务人员开具检查、处方的诊疗行为进行前置审核，避免其违反诊疗规范和医保规定。这些行之有效的做法和经验值得借鉴推广。  一些医务人员担忧，临床指南和技术规范不断更新，出于临床需要而违反了医保规定怎么办？当前，医保基金监管对于一些医疗行为合规与否的界定还存在模糊地带，一些规定只明确了一个大的原则和方向，缺少对具体医疗行为的明确界定。比如一些诊疗行为是否属于过度诊疗或过度检查，在具体的病例救治中还存在争议，很多医保规则与临床需要存在不兼容的情况。要使“驾照式记分”规定顺利实施，需要卫生健康部门和医保部门协同联动，对各项医疗行为的合规与否进行更明确的界定。此外，在畅通异议申诉渠道的同时，也应优化异议申诉流程，让医务人员有异议时能及时便捷进行申诉。  在政策具体执行过程中，如何确保“驾照式记分”的精准性，避免“误伤”，也是医务人员普遍关注的焦点。根据《指导意见》明确的记分规则，按照行为性质和责任程度，将行为人划分为一般责任、重要责任和主要责任进行记分。诊疗行为是一个完整的链条，常常涉及多个人员，出现医保违规时，如何科学合理地划分责任，需要精准判断。此外，记分规则中的“其他应记分情形”，表述比较笼统。这就需要各地制定实施细则，完善记分规则、细化记分标准，避免医务人员无辜“躺枪”或出现责任划分不合理的现象。  对医务人员进行“驾照式记分”管理，天津、上海、河北等地已进行过探索和实践。体现“宽严相济”原则，体现教育为主、惩戒为辅的导向，各地积累了一些实践经验，收到了不错的效果。例如，上海市注重对相关违规人员及时约谈、提醒、告诫，防止其由小错酿成大错，由一般违规演变成违纪违法，起到了比较好的警示教育作用。“驾照式记分”监管政策维护的是包括参保人、医务人员等在内的各方的正当合法权益，需要激发各方的积极性，实现同向发力、主动参与，让这一政策有效精准落地。